조우신의 무릎의 인공관절술_01

조우신의 무릎의 인공관절술

chapter 1. 환자의 선택

* 증상이 심하면, 60세 이전에도 인공관절술 시행

* 60-70세가 적절한 수술의 나이

* 70-85세에서는 증상이 그리 심하지 않지만, x-ray 등으로 볼 때 나빠질 것으로 보이면 수술의 대상으로 생각.

* 85세 이상의 경우에는 실제 나이뿐만 아니라 신체 나이를 고려해서 신중하게 결정.

* 수술 전 건강 상태가 좋을수록 술후 예후 및 만족도가 좋다.

* 비만의 경우, 수술 전후의 합병증이 많다. 슬개-대퇴관절의 문제, 마모 및 해리 등의 합병증으로 치환물 생존율 떨어짐.

* 수술하려는 쪽의 근력이 최소한 motor grade 4 이상이 바람직하다. 파킨슨의 경우에는 되도록 수술을 지양. 잠재적인 뇌혈관 장애가 예상되는 고령 및 심혈관 질환의 병력이 있으면, 신중하게 수술을 고려.

* 척추 질환 동반: 통증이 심한 쪽을 먼저 수술하는 것이 좋다. 비슷하다면, 척추 수술을 먼저 하는 것이 좋다.

* 고관절 질환 동반: 통증 심한쪽을 먼저 고려하나, 고관절의 강직이나 운동 제한이 있으면 고관절 먼저 치료하라.

1. 증상: 약물 치료로 가라 앉지 않는 통증

→ 수술의 기준이 되는 통증: 가만히 있을 때에도 통증/ 야간통으로 수면이 어려운 경우/ 약의 효과가 일시적(복용 직후)/ 약을 복용하기 어려운 경우(신장 및 위장관 문제 등)

2. 기능 평가: 보행 가능 정도, 층계 오르는 정도, 쭈그려 앉기 등의 일상 생활 평가.

3. 관절염 종류

- 골관절염: K-L grade, rosenberg view(무릎 굴곡, 뒤에서 45도)도 같이 촬영

- 이차성 골관절염: x-ray만으로 평가하지 말자. 실패 확률이 높다.

- 류마티스 관절염: x-ray만으로 판단하지 말고, 병의 이환기간, 약물 반응 정도, 관절 부종, 변형, 활동 정도를 고려

- 골괴사: 관절면의 변화가 국소적으로 불규칙하게 보임. 골경화와 음영이 증가된 곳이 교차해서 나타남.

→ 수술 고려 조건: 통증이 매우 심하고, 관절면을 1/2이상 침범 + 병변이 깊음 + 관절면이 붕괴

→ 그렇지 않으면 약물 치료를 고려.

→ 진행성 골괴사가 많으므로, 원인 감별이 중요.

→ 골 괴사후 전치환술 실패의 가장 흔한 원인은 무균성 해리(골괴사 범위를 과소 평가 한 것에서 기인 → 골괴사가 진행하여 골조직의 붕괴로 이어짐) : 적절한 주대를 포함한 슬관절 치환술이 권장.

SPONK(spontaneous osteonecrosis of knee) → SIFK가 더 적절. mechanical loading에 의해서 MFC에 주로 생김.

: Metaphysis에 생기는 일반적인 골괴사와 다르게, epiphysis에 생김

→ 골괴사의 인공 관절 원칙보다는 일반적인 골관절염의 원칙과 유사.

- 강직: 일을 하는 사람은 강직 상태가 유리, 일을 하지 않는 경우에는 인공 관절을 고려.

- 신경병성 관절염(Charcot joint): 인공 관절의 상대적인 금기. 관절 보호할 능력이 떨어져서 예후가 불량.

** 수술의 금기: 감염 혹은 의심할 만한 병력 → septic knee의 경우에는 최소 6개월 뒤

- 전신 상태 불량, 동기 부여 부족, 젊은 노동자, 보행이 불가능한 환자, 성장 중인 경우도 수술의 금기

- 치매, 신경병성 관절염, 파킨슨, 신전 부전(Extensor insufficiency), 피부 상태, 혈관 상태가 좋지 않을때 상대적 금

: CFT는 보존적 치료 후 TKA, 공란은 보존적 치료

: HSS를 실제로 할 수 없으니, 대체할 수 있는 질문 등으로 빠르게 파악.

1) 60세 이하: 증상이 심하고 x - ray 상 진행이 고도이면 TKA. 둘 중에 하나가 있으면 CFT

2) 60세 - 70세: 증상이 심하거나, x-ray상 진행이 고도, 증상 및 x-ray가 모두 중간 정도 진행되면 TKA, 증상 및 x-ray가 경하지 않으면 CFT

3) 70세 - 85세: 증상 및 x-ray가 모두 경하면 CFT, 그렇지 않은 모든 군에서 TKA 고려.

4) 85세 이상: 60세 이하에 준해서 접근

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