정형외과 의사가 알려주는 무릎 관절염과 인공 관절 수술.

안녕하세요 정형외과 의사 디트맨입니다.

무릎 인공 관절 수술 및 무릎 관절염에 대해서 알려드리는 글을 적어보았습니다.

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환자분들이 자주 물어보시는 40개 정도의 질문을 통해서 설명드립니다.

 

 

1. 인공관절 수술 후 퇴원은 얼마나 하나요?

수술 후 개인차이가 있지만 대개 수술 후 5~7일뒤면 퇴원이 가능한 상태가 되며, 원하시는 경우 재활병원 혹은 요양병원으로 전원이 가능합니다.

 

2. 인공관절 수술 후 통증은 얼마나 지속되나요?

수술 후 개인차이가 있으며, 본원에서는 환자분께 최대한의 진통 효과를 위해서 무통주사 시술이나 추가 진통제를 처방하고 있으며, 보통 일주일 이내에 통증이 조절되고 있습니다.

 

3. 인공관절 전치환술과 한구획 또는 두 구획 치환술은 어떤때 시행하나요?

수술전 시행한 MRI 혹은 수술장에서 관절경등으로 무릎연골의 손상정도를 확인하여 수술 정도를 결정하게 됩니다.

 

4. 인공관절 전치환술 시행시 비용이 얼마나 드나요?

한쪽 시행시 16~20일정도 입원한다는 가정하에 본인부담금 기준 400~500만원, 양측 시행시 450~500만원정도의 비용이 발생합니다.

 

5. 인공관절 두구획 치환술 시 비용이 얼마나 드나요?

현재 두구획 치환술 시행시 인공관절 전치환술과 같은 16~20일정도 입원한다는 가정하에 본인부담금 기준 400~500만원의 비용이 발생합니다.

 

6. 인공관절 한 구획 치환술 시행히 비용이 얼마나 드나요?

한구획 치환술 시행시 편측의 경우 250~350 만원의 비용이 발생하며, 양측 시행시 400~500 만원의 비용이 발생 합니다.

 

7. 인공관절 수술 후 얼마나 지나야 걸을 수 있나요?

인공관절 수술 후 통증이 어느정도 동반되나 수술 다음날부터는 난간을 붙잡고 설 수 있으며, 이후 walker등을 이용해서 화장실 및 병동등을 걸어 다닐 수 있습니다.

 

8. 인공관절 수술 후 얼마나 지나야 운동할 수 있나요?

인공관절 수술 후 3일뒤 재활의학과로 전과되어 재활치료를 시작하게 되며, 개개인의 재활 속도에 따라 일상 생활에서 시행하는 운동이 가능 합니다. Youm등이 미국 슬관절 및 고관절 수술자회에 속하는 336명의 설문에서 평균 3.6주에서 전체중부하가 가능하였고, 운전은 평균 5주, 사다리 오르기는 9주에 가능하다고 하였으며, 응답자의 50%에서는 14주에 50파운드의 무게를 들었다고 하였습니다.

 

9. 인공관절 전치환술 후 외래 추시관찰 기간은 얼마나 되나요?

본원 기준으로 환자는 수술 후 8주, 3개월, 6개월, 9개월, 1년 및 그이후는 1년에 한번씩 외래 방문을 하게 하고 있으며, 처음 1년간은 외래 내원시마다 근력을 측정하여 수술전과 비교해 근력 회복의 정도를 측정하고 있습니다.

 

10. 인공관절 수술하는데 시간은 얼마나 걸리나요?

마취시간을 제외하고 순수한 수술 시간은 약 90~120분정도 걸립니다.

 

11. 인공관절 수술 후 실밥은 언제 뽑나요?

수술 후 2주째에 실밥을 제거하며, 그전에 퇴원할 경우 집근처 정형외과등의 병원에서 실밥을 제거 할 수 있습니다.

 

12. 실밥을 뽑으면 목욕해도 되나요?

실밥을 뽑고 나면 샤워나 목욕등 상처부위에 물이 닿아도 상관 없습니다.

 

13. 인공관절 수술 후 무릎주변으로 멍이 많이 들었는데 괜찮은 가요?

수술 후 발생한 무릎 주변의 멍은 수술 후 발생한 피가 채 몸으로 흡수되지 않고 피하조직에 남아서 발생합니다. 지속적인 얼음 찜질등의 보존적인 치료를 통해 조절가능합니다. 시간이 지나면 자연히 없어지게 됩니다.

 

14. 무릎 인공관절 수술 후 딛거나 걸으려 하면 무릎이 부러질것 같은 느낌이 들어요. 괜찮나요?

수술 후 사두근등의 허벅지 근력이 약화되면 걷거나 발을 디디는 힘이 약해질 수 있습니다. 통증이 없이 단순히 무릎이 부러질 것 같은 느낌만 드는 것이라면 일단 근력운동에 집중하여 관리를 하고, 통증이 동반된다면 단순 방사선 검사등을 시행하여 골절 여부를 확인하는 것이 좋습니다.

 

15. 연골주사를 맞으면 연골이 살아나나요?

무릎 연골 주사는 연골이 원래대로 생기게 하진 않습니다. 관절염 환자들의 관절액은 하이알루로난 농도가 낮으므로 인공 관절 연골액을 보충하여 관절염의 진행을 느리게 하고 활액막염을 낮추려는 목적에서 주사를 합니다

 

16. X-ray만으로 연골 손상을 알 수 있나요?

X-ray를 통해서 간접적으로 연골 손상 여부를 알 수 있습니다. 1기-4기까지로 진단하게 됩니다.

 

17. 운동만으로 관절염을 치료 할 수 있나요?

스트레칭은 근육뿐만 아니라 관절이 굳는 것을 막고, 관절 운동영역을 유지하는데 도움이 되며 근력강화운동은 무릎 관절염의 안정성을 갖게 합니다. 그러나 관절염이 심하지 않을 시 스트레칭 및 운동이나 약물치료, 물리치료로 증상완화를 기대할 수는 있지만 완치가 되는 것은 아닙니다.

 

18. 뼈주사는 자꾸 맞으면 안 좋은가요?

뼈 주사란 스테로이드 주사로 강력한 항염작용을 가지고 있어 단기간에 효과를 보기도 합니다. 일반적으로 뼈 주사는 맞으면 안된다는 잘못된 상식을 가지고 있는데 기간을 지켜 투여하면 큰 문제는 없습니다. 연골이 녹는다던가 뼈가 썩는다던가 하는 지식은 잘못된 것으로 최소 3개월간의 간격을 지켜 1년에 3~4회까지 투여하는 경우 문제가 되지 않습니다. 단, 관절염 말기에 수술을 필요로 하는 상황에서 스테로이드 주사는 심각한 문제를 일으킬 수 있으므로 신중히 투여해야 됩니다.

 

19. 글루코사민이 관절염에 효과가 있나요?

현재 글루코사민은 보조식품군으로 분류되어 있으며 이에 대한 효과는 전문가사이에서도 의견이 분분한게 사실입니다. 임상결과에 대해 극히 소수의 보고만이 있을 뿐입니다. 현재로선 관절염의 초기 단계에서 어느 정도 효과를 볼 수도 있다는 선에서 동감하는 정도라고 보시면 되겠습니다. 만약 복용시 효과가 없을땐 장기간의 복용 피하시는게 바람직합니다. 환자의 나이 및 일반적 검사상 근본적인 원인을 찾아 적절한 치료를 받으시는 것이 좋습니다.

 

20. 세라믹 인공관절이 어느 정도 충격까지 지탱할 수 있나요? 쉽게 부러지진 않을까요?

고관절의 세라믹 인공관절은 깨질 수 있는 단점이 있지만 무릎 관절에서는 보강이 많이 되어 웬만한 충격에서는 깨지지 않습니다. 수술 후 일상생활을 하는데 전혀 지장이 없습니다.

 

21. 허리와 무릎이 모두 아픕니다.

무릎이 시린 증상은 관절 연골이 약해져 생길수 있습니다. 특히 오래서 있다든지 계단 올라 다닐때 통증이 있는 경우에는 무릎 관절의 덮개뼈에 문제가 있어서 통증이 있을 수 있을 가능성이 있습니다. 한편 허리와 연관된 통증의 경우는 신경분포가 비슷한 신경가지가 눌렸을 경우 무릎으로 통증이 내려 올수 있습니다. 정확한 진단이 필요한 것인만큼 내원하시면 자세한 검진을 통해 진단과 치료방향을 더 정확하게 결정할 수 있을 것으로 생각됩니다.

 

22. 무릎에서 소리가 나는데 괜찮은 가요?

통증을 동반하지 않고 무릎에서 소리가 나는 것은 이상 소견이 아니고 인대와 뼈의 마찰음, 원판형 연골판의 경우의 마찰음입니다. 단, 통증을 동반한 경우에는 이상 소견일 가능성이 높으므로 전문의에게 진료를 받아야 합니다.

 

23. 연골 연화증이 무엇 인가요?

연골연화증이란 슬개골 관절 연골이 원래의 강도를 잃고 물렁물렁 해지는 것으로 젊은 여성에서 특히 많이 발생하며 한자세로 장시간 일하는 분에게 많이 발생합니다. 주된증상은 무릎이 시리고 오래 앉았다가 일어날 때 무릎에 통증이 발생하며, 특히 계단을 오를 때 시린증상이 있습니다. 외상 후에도 발생합니다. 큰 이상은 아니지만 방치하면 관절염으로 이행하게 되므로 무릎이 구부러지는 활동(등산,계단,양반다리)을 피하고 대퇴근 근력강화운동, 찜질등이 도움이 됩니다

 

24. 무릎의 인공관절 수술 후 어떤 합병증이 있을 수 있나요?

수술 후 감염 및 인공물의 골절, 탈구, 해리 및 인공물의 불안정성 등이 있을 수 있으며 또한 신경 및 혈관 손상으로 경우에 따라 영구 장애가 남는 경우도 드물게 발생할 수 있습니다. 또한 마취에 대한 합병증으로 폐렴, 무기폐, 폐혈전 색전증, 심근경색, 뇌경색, 기존 지병등의 악화등이 발생하는 경우가 있습니다.

 

25. 당뇨나 고혈압이 있는데 수술이 가능한 가요?

고혈압과 당뇨가 있더라도 약물로 조절이 되는 정도라면 크게 문제가 되지 않습니다. 바로병원에서는 수술전 검사를 통해 수술전 협심증, 고혈압의 과거력이 있는지, 당뇨 조절이 잘되고 있는지 파악하게 되며, 추가 합병증이 있는 경우 수술 2~3일전 입원하여 인슐린 등을 이용해 혈당 조절을 완벽하게 이룬 후 수술하게 되므로 당뇨가 있더라도 수술에는 큰 지장이 없습니다.

 

26. 나이가 많아도 인공 관절 수술이 가능한 가요?

무릎 인공관절 수술은 대부분 연세가 많으신 분이며 주로, 전신마취가 아닌 하반신 마취를 통해 하게 됩니다. 마취 통증의학과 전문의가 상주하여 수술 시작부터 종료시접까지 환자를 1대 1 관리하므로 마취로 인한 부작용은 거의 없으며 수술 전의 전반적인 검사에 이상이 없다면 수술에는 아무런 문제가 없습니다.

 

27. 인공관절 수술 하면 수명이 얼마나 되나요?

인공관절의 수명은 어떻게 쓰느냐에 따라 많이 달라지나 많은 연구에서 평균적으로 15년정도의 수명을 가진다고 보고 되고 있습니다.

 

28. 인공물의 수명이 다 되었을때는 어떻게 하나요?

정기적인 x-ray검사를 통하여 인공물 사이의 polyethylene이라는 구조물이 마모되는 것을 확인하거나 인공물 사이의 골용해 소견이 진행되는 것을 확인할 수 있으며, polyethylene만 마모되었을 경우, 이것만 재치환술 시행할 수 있으며, 경우에 따라 좀더 큰 인공물로의 재치환술이 필요한 경우도 있습니다.

 

29. 골주사 검사는 얼마마다 검사해야 하나요?

골주사 검사는 x-ray에서 확인되지 않는 무릎의 염증 알 수 있게 해주며, 보통 1년에 한번정도 검사하여 경과를 관찰 합니다.

 

30. 관절염 약은 얼마나 먹어야 하나요?

환자의 관절염 진행 상황을 x-ray 및 골주사 검사등을 통하여 확인한뒤 호전 소견 보이고 통증등의 환자 증상이 없다면 약을 끊어 볼 수 있습니다.

 

31. 무릎에 차는 물을 자꾸 빼면 안 좋은가요?

무릎에 차는 물을 주사기로 빼낼시 주사 바늘에 의한 무릎관절의 연골 손상이 발생할 수 있으며, 혈관 손상등으로 인해 혈관절증이 발생 할 수 있습니다. 또한 반복적인 천자를 통한 화농성 관절염이 발생할 수도 있습니다.

 

32. 인공관절 수술하면 운동도 가능 한가요?

인공관절 수술은 아프지 않기 위해 하는 것입니다. 수술을 한다고 해서 그 운동 능력이 젊었을때로 돌아가는 것은 아닙니다. 가벼운 운동은 가능 하지만 무리하고 격한 운동시 인공물의 수명이 짧아져 재치환술 시기가 앞당겨 질 수 있습니다.

 

33. 인공관절 수술 하면 어떤 점이 좋은가요?

무릎의 인공관절 수술은 환자의 조절되지 않는 통증을 해결하기 위한 수술입니다. 대부분의 경우에서 수술에 대하여 만족하는 편이며, 통증으로 인한 운동장애는 어느정도 해결 할 수 있습니다.

 

34. 인공관절 수술후 허벅지가 아픈 것은 왜 그런 가요?

수술시 출혈을 조절하기위해 지혈대를 허벅지에 감게 되며 그 압력은 300mmHg가 가해지게 됩니다. 그 상태로 약 90~120분 정도 수술 하기 때문에 수술 후 조직의 부종 및 허혈로 인해 통증이 발생 할 수 있습니다. 대개는 시간이 지나면서 회복되므로 특별히 걱정하지 않아도 됩니다.

 

35. 자가연골세포 이식술은 어떻게 시행하나요?

건강한 관절연골을 채취하여 실험실에서 약 3~4주간 배양한뒤 이를 관절연골 결손부위에 이식하는 방법으로 초자양 연골을 생성할 수 있으며, 비교적 큰 연골 결손을 가진 젊은 환자에게서 시행할 수 있으나 오랜기간의 재활 및 활동제한이 필요합니다.

 

36. 자가연골세포 이식술은 비용이 얼마나 드나요?

자가 연골 세포 이식술은 건강보험 기준 및 선택진료 기준에 따라 MRI등의 검사비를 제외한 다면 200만원(보험 적용시), 혹은 300만원(비보험 적용시)의 진료비가 발생하게 됩니다.

 

37. 자가연골세포 이식술 후 수술의 성공여부는 어떻게 확인하나요?

자가연골 배양이식술 이식이 잘 되었는지는 MRI검사나 진단적 관절내시경 검사로 확인합니다.

 

38. 무릎이 안으로 휘었습니다. 인공관절 수술 말고 다른 수술은 없나요?

무릎의 내반 변형에 대해서는 근위 경골 절골술을 시행할 수 있으며, 이는 무릎관절에서 가까운 곳에서 교정을 시도하여 충분한 교정각을 얻을 수 있다는 장점이 있습니다.

 

39. 근위 경골 절골술 후 어떤 합병증이 발생 할 수 있나요?

변형의 재발, 비골 신경의 마비, 불유합, 감염, 관절내 골절, patella baja등이 있습니다.

 

40. 근위 경골 절골술 후 나중에 인공관절 수술을 할 수 있나요?

근위 경골 절골술은 10년 추시후 60% 이상의 환자에서 좋은 결과를 보여주고 추후 슬관절 전치환술을 시행할 경우 접근이 어렵고 내측 및 외측인대의 균형을 유지하기 어렵고, 외측 경골 과에 골이식이 필요하다는 점등의 기술적 어려움이 있으나 결과는 일반 슬관절 전치환술에 비해 큰 차이를 보이지 않습니다.

 

41. 관절 고정술은 어느때 하나요?

관절고정으로 동통이 완전히 소실 되고 안정성을 얻을 수 있는 수술법으로 노년층보다는 젊은 연력에서의 한 쪽 슬관절에 적용을 고려할 수 있는 수술 법입니다.