정형외과 의사가 알려주는 반월상 연골판 수술의 모든 것

안녕하세요 정형외과 의사 디트맨입니다.

반월상 연골판 수술에 대해서 알려드리는 글을 적어보았습니다.

 

환자분들이 자주 물어보시는 20개 정도의 질문을 통해서 설명드립니다.

 

1. 반월상 연골판이란 무엇인가요?

 

반월상 연골판은 대퇴골과 경골의 관절 면사이에 위치하여 경골 관절면의 1/2~1/3을 덮고 있는 슬관절의 정상기능을 유지하는 필수적인 조직으로 내측과 외측 반월상 연골이 존재한다.

 

2. 원판형 연골판이란 무엇인가요?

 

초승달 모양이어야 할 반월상 연골판이 말 그대로 원판형으로 생긴 일종의 기형으로 서양에서는 5%이내의 비교적 드문질환으로 보고되고 있으나 한국이나 일본에서는 12.5%~16%의 높은 빈도로 보고 되고 있습니다.

 

3. 원판형 연골판이면 어떤 것이 안좋은가요?

원판형 연골판은 외상에 취약하며 이에 따라 파열 되기가 쉽다. 따라서 이에 따른 수술적 치료가 필요한 경우가 많게 됩니다. 전통적으로 전절제술이 권장되었으나 최근 연구와 임상적 장기 추시결과 상 전절제후 조기 관절염 때문에 반월상 연골을 보존하는 방법이 선호되고 있다.

 

4. 무릎에 물이 차는 원인이 무엇인가요?

무릎에 무리가 갈 수 있는 격한 스포츠와 등산 등은 무릎에 좋지 않습니다.

무릎에 좋은 운동으로는 걷기, 수영, 자전거 타기 등이 있으며 운동 후에도 통증이 계속될 때는 전문의의 진찰을 받는 것이 좋습니다.

 

5. 반월상 연골판은 무슨 역할을 하나요?

반월상 연골은 체중의 전달, 외력의 분산, 관절연골의 보호, 관절의 안정성 및 윤활기능등의 중요한 역할을 합니다.

 

 

6. 반월상 연골판은 왜 찢어지나요?

반월상 연골파열은 주로 무릎을 부분 굴곡한상태에서 회전력이 가해질 때 발생한다. 무릎을 굽힌 상태에서 경골과 대퇴골의 전위가 되며 이때 슬관절을 갑자기 신전을 시킬 때 종파열이 발생하며 경우에 따라 횡파열, 사파열, 복합파열이 발생하기도 한다.

 

7. 반월상 연골 파열의 증상은 어떤 것이 있나요?

외상성 파열시 무릎 관절의 급성동통 및 부종소견이 보이며, 잠김증상으로 보일 수 있고 나이많은 환자에게서 발생한 퇴행성 파열은 특별한 외상의 병력 없이 만성적인 관절 부종 및 관절면 동통을 보일 수 있다.

 

8. 반월상 연골판을 부분절제하는 것과 전절제하는 것의 차이는 무엇인가요?

반월상 연골의 전절제술은 이전에 많이 실행 되었으나 최근의 임상 연구 결과 발생한 병적 변화가 보고 된 후 그 사용일 줄어들고 있는 추세로, 전절제술시 관절염이 빠르게 진행한다는 단점이 있어 최근에는 부분절제 하거나 봉합하여 통증이나 잠김증상을 조절 하는 추세이다. 그러나 부분 절제술 후에도 단기간에는 좋은 결과를 보이나 장기간 추시관찰시에는 결국 퇴행성 변화를 보이는 것으로 보고 되고 있다.

 

9. 반월상 연골판이 파열되면 꼭 수술해야 하나요?

확진된 반월상 연골 파열은 주로 관절경을 이용한 수술적 치료의 대상이 되나 불완전 파열이나 작은 변연부의 파열은 십자인대손상과 같은 다른 병변이 없는 경우 보존적인 치료를 하여 좋은 결과를 얻을 수 있다.

 

10. 반월상 연골판의 보존적 치료는 어떻게 하나요?

4~6주간 장하지 실린더 석고 고정이나 슬관절 고정기를 착용하고 목발 보행을 하며 점진적인 등척성 운동을 시행하며, 고정기간이 끝나면 고관절과 슬관절 주위 근육의 재활 치료를 강화 가는 것이 중요하다. 그러나 이후에도 통증등의 증상이 지속되면 수술적 치료를 고려해야 한다.

 

11. 찢어진 반월상 연골판을 봉합은 어느때 할 수 있나요?

반월상 연골판은 항상 봉합할 수 있는 것이 아니다. 수직으로 발생한 종파열이 가장 이상인 적응증이며, 그밖에도 1cm이상의 불안정한 파열, 주변 조직이 좋은 condition이어야 하며, 변연의 25~30%부위의 파열, 40세 이하의 활동력이 왕성한 사람에게서 좋은 결과가 있는 것으로 알려졌다

 

12. 반월상 연골판을 절제하는 것과 봉합하는 것은 비용이 얼마나 드나요?

반월상 연골 절제를 통원 수술로 시행할 경우 수술 부위에 따라 50~65만원(본인 부담금 기준)정도이고 반월상 연골 봉합술은 3~5일 입원한다는 가정하에 100~150만원(본인 부담금 기준)정도의 비용이 발생합니다.

 

13. 반월상 연골판을 절제한뒤 재활 운동은 어떻게 하나요?

특별한 재활운동은 필요 없으며 수술 직후 일상 생활이 가능하다. 기본적으로 무릎에 무리가 가지 않는 운동으로는 무릎에 무리가 갈 수 있는 격한 스포츠와 등산 등은 무릎에 좋지 않습니다. 무릎에 좋은 운동으로는 걷기, 수영, 자전거 타기 등이 있으며 운동 후에도 통증이 계속될 때는 전문의의 진찰을 받는 것이 좋다.

 

14. 반월상 연골판을 절제한뒤 얼마나 지나야 일상생활을 할 수 있나요?

반월상 연골판 절제수술 뒤 바로 일상생활이 가능하다

 

15. 반월상 연골판 절제술 후 어떤 합병증이 있나요?

반월상 연골판 절제술 후 가장흔한 합병증은 관절혈증, 만성활액막염, 수술 후 발생하는 화농성 관절염, 정맥염, 복재신경의 신경종(saphenous nerve)등이 있다.

 

16. 반월상 연골판을 봉합한 뒤 재활 운동은 어떻게 하나요?

6주간의 장하지 실린더 석고 붕대로 고정하고 체중부하제한 시행한다.

 

17. 반월상 연골판을 봉합한뒤 얼마나 지나야 일상생활을 할 수 있나요?

6주간의 고정기간이 끝난뒤 점진적인 일상 생활이 가능 합니다.

 

18. 반월상 연골판의 외상성 파열과 퇴행성 파열의 차이는 무엇 인가요?

반월상 연골판의 외상성 파열은 주로 젊은 사람에게서 나타나며 종파열로 나타나는 경우가 많습니다. 퇴행성 파열은 주로 나이든 사람에게서 나타나며 횡파열로 나타나는 경우가 많습니다.

 

19. 반월상 연골판 이식술 시행 후 재활운동은 어떻게 하나요?

20. 반월상 연골판 이식술 시행하면 비용은 얼마나 드나요?

반월상 연골판 이식술은 건강보험 기준 및 선택진료 기준에 따라 MRI등의 검사비를 제외한 다면 300만원(보험 적용시), 혹은 800만원(비보험 적용시)의 진료비가 발생하게 됩니다.

 

21. 반월상 연골 낭포는 어떻게 치료하나요?

대개 수술적 치료를 요하게 되며, 부분적인 반월상 연골판 절제술을 시행하면서 낭포를 절제 혹은 흡입하는 수술을 하게 됩니다.