발목 MRI 공부_Ankle instability

 

목차

 

1.  개요

 

 이번 글에서는 발목 불안정성(ankle instability)에서의 영상에 대해서 글을 적어보려고 합니다. ankle instability를 공부하기 전에 ligaments에 대해서 공부하는 것이 선행되어야 하므로, 관련된 글을 링크로 걸어두겠습니다.

 

 

2024.11.11 - [정형외과/근골격 영상 공부] - 발목 MRI 공부_Ankle ligaments

발목 MRI 공부_Ankle ligaments

 

 

 

2. Ankle Instability의 x-ray 영상 소견

 

 

 

Instability의 평가는 x-ray로 하게 된다.

 

첫번째 검사 방법은 inversion stress view(varus stress view)에서 Talar tilt angle를 측정하는 것이다.

 

정상의 각도가 5도까지 보지만, Talar tilt angle은 개개인마다 정상 범위가 broad하다. (5도~25도 정도까지)

절대값 뿐만 아니라 반대측 joint과 비교하는 것이 필요하다.

Talar tilt angle	의미
5도에서 10도	ATFL의 injury
10도에서 20도	ATFL의 rupture (CFL도 동반 가능성)
20도 이상 또는 반대보다 10도 이상 증가	ATFL 및 CFL rupture

 

 

 

두번쨰 검사 방법은 Anterior draw stress view에서 Tibia(posterior articular surface) 와 talus 간의 최단 거리를 측정하는 것이다.

 

1) 절대 값이 10mm를 넘거나

2) 반대 측보다 3mm 초과한다면

 ATFL rupture를 의심해 볼 수 있다.

 

 

 

3. Ankle Instability의 초음파 영상 소견

 

ankle을 plantar flexion 및 inversion한 상태로 ATFL에 대한 초음파 검사를 시행.

(ATFL이 stretching되어 더 잘 보임)

 

정상의 경우: 우측 상단의 그럼처럼 Ligament의 margin의 뚜렷, 명확하며, Lateral gutter(아래 화살표)의 fluid도 잘 보임. 

 

 

Chronic injury의 경우에는 ATFL이 얇아지고, Laxity를 보이며, contour가 irregular한 모습을 보임.

 

 

CFL의 경우에는 ankle을 dorsiflexion 및 eversion하는 경우에 잘 보임.

(해당 자세에서 CFL이 더 tight해지기 때문)

 

CFL이 intact하는 경우에는, dorsiflexion 상태에서 CFL이 peroneal tendon(초음파 사진에서 원형으로 보임)를 들어올리기 때문에, 초록색 화살표처럼 CFL과 Calcaneus 사이의 거리가 늘어나는 것이 관찰된다.

 

 

CFL에 chronic tear가 있을 때에는 dorsiflexion을 하여도, peroneal tendon을 들어올리지 못하는 것을 관찰.

 

 

 

4. Ankle Instability의 MRI 영상 소견

 

 

 

MRI를 통해서 Grade1-3로 구분할 수 있다.

 

Grade 1: contour나 thickness는 유지되어 있지만, signal이 증가된 상태. peri-lagementous edema보임.

Grade 2: contour가 irregular하고, thickness가 다소 얇아진 상태.

Grade 3: ligament의 complete tear를 시사하는 소견 (Discontinuity)

 

 

 

ATFL은 아니고, AITFL injury도 MRI상에서 관찰될 수 있다.

특히 Weber type B에서 의심하고 보자.

 

 

 

 

Fat suppresion영상만 보게 되면, 과잉 진단을 하게 될 수도 있다.

그렇기 떄문에, Fat suppresion을 하지 않은 영상을 같이 비교해서 판단하는 습관을 길러야 한다.

 

normal의 경우에는 lateral gutter의 fluid도 깨끗한 margin으로 보이고, ligament의 두께 및 윤곽이 일정.

 

좌측의 사진처럼 Chronic tear의 경우에는 가늘어진 것을 확인할 수 있다. avulsion fracture가 있었다면 Bony proliferation된 것을 확인할 수 있다. Lateral gutter에도 synovitis처럼 거뭇거뭇한 흔적을 볼 수 있다.

 

우측의 사진처럼 chronic tear의 경우에는 complete tear처럼 너무 얇아져서 Delineation되지 않거나, fibrosis 등으로 인해 두께가 오히려 더 두꺼워진 것처럼 보일 수 있다.