hip disease_04_2차성 골관절염의 원인(2)_비구이형성증,대퇴골두무혈성 괴사, 연골하피로골절

 

 저번에는 고관절 골관절염에 대한 글과 2차성 골관절염의 흔한 원인인 대퇴비구충돌증후군(FAI)에 대해서 글을 적었습니다. 아래에 링크를 걸어두겠습니다.

 

2024.11.23 - [정형외과/근골격 영상 공부] - hip disease_02_osteoarthritis_골관절염

hip disease_02_osteoarthritis_골관절염

 

2024.11.24 - [정형외과/근골격 영상 공부] - hip disease_03_2차성 골관절염의 원인(1)_충돌증후군_FAI

hip disease_03_2차성 골관절염의 원인(1)_충돌증후군_FAI

 

이번에는 2차성 골관절염의 흔한 원인인 비구이형성증,대퇴골두무혈성 괴사, 연골하피로골절에 대해서 정리하려고 합니다. 

 

 

1. 비구 이형성증(hip dysplasia)

Hip dysplasia는 Pincer type FAI와는 반대로, 비구가 대퇴 골두를 감싸는 면적이 적은 경우입니다.

그렇기 때문에 Pincer type FAI에의 지표였던 Lateral Center edge angle 및 Acetabular index를 사용하게 됩니다.

 

 

	비구 이형성증	정상	충돌증후군(Pincer)
Lateral Center edge angle	20도 이하	20도 - 40도	40도 이상
Acetabular index	13도 이상		음의 값

 

 

 

 

MRA에서는 shallow 했던 acetabulum의 adaptive change로 labrum과 cartileage의 hypertrophy가 관찰됩니다.

다른 경우보다 labral cyst가 동반되는 경우가 많습니다.

 

 

2. 비구이형성증 케이스

 

 

엑스레이상 우측 고관절에서 비구 이형성증에 합당한 소견을 보였습니다.

 

 

같은 환자에서 시행한 검사에서

1) Antero-superior labral tear

2) Labral cyst,

3) Chondral defect (3번째 사진에서 12시 방향)

4) Ligamentum Teres injury(4번째, 5번째에서 보임)

소견을 볼 수 있습니다.

 

 

 

조영제를 사용하면 pathology를 더 자세히 볼 수 있습니다

 

 

3.   대퇴골두 무혈성괴사

 

 

osteonecrosis는 epiphysis와 subchondral bone에서 생기는 bone marrow의 ischemic death입니다.

 

 

외상성 혹은 다양한 원인의 비외상성의 원인으로 발생한 혈류의 이상이 지속되면 발생할 수 있습니다.

 

 

 

처음에는 marrow fat necrosis로 관찰되는데, 이는 microscopic change 상태입니다.

(파란색 음영)

 

이 상태를 복구하기 위해서 Inflammatory fibrovascular infiltration이 노란색 음영 부위에서 진행되게 됩니다.

(주변부로 osteopenia가 진행)

 

이 단계를 histologic osteonecrosis라고 부릅니다. (비가역 상태)

 

 

 

 

osteopenic해서 취약해진 부위를 보강하기 위해서 sclerosis가 진행됩니다.(녹색 음영)

sclerosis는 undulating or serpentine한 모양으로 보입니다. (구불구불한 형태)

 

그 결과, 내부에는 granulation이 있고, 외부에는 sclerosis가 위치합니다.

MRI상 내측의 granulation은 high signal로 보이고, sclerosis는 low signal로 보입니다.

 

이를 Double-line sign이라고 합니다. 

 

 

 

다음 단계로는, 약해져있는 subchondral bone에서 fracture가 관찰됩니다. (붉은 음영)

 

좌측의 사진에서는 radiolucent line이 관찰됩니다.

(이것을 Crescent sign이라고 부름)

 

우측 사진처럼 subchondral fracture 부위로 보이는 high Signal을 MR crescent sign이라고 합니다.

 

 

더 진행되면 crescent sign이 더 아래로 진행되고, collapse가 일어나면 femoral head의 flattening으로 진행됩니다.

 

 

 

 초기에 근위부쪽은 원위부와 동일하게 Fat signal처럼 보이다가, 점점 괴사가 진행되면 지방이 다른 혼합 물질등으로 변화하면서 hetetrogeneous signal로 변하게 됩니다. 

 

 

 

femoral head의 flattening으로 진행되면 결과적으로 2차성 골관절염으로 진행되게 됩니다.

 

 

4. 대퇴골두무혈성 괴사의 Stage

 

Stage는 크게 2가지를 사용합니다.

Ficat-Arlet stage와 ARCO stage입니다.

 

Ficat-Arlet stage 2B부터 THR의 보험 적응증이 된다고 합니다.

2B는 crescent sign, 3는 head flattening, 4는 osteoarthritis로 암기!!!!

 

 

ARCO stage에서는 Subchondral fracture있을 때, Stage 3라고 합니다. 

 

 

위의 단계에 더해서 중요한 것은 necrosis의 크기입니다.

necrosis의 크기를 통해서 collapse를 예측할 수 있습니다.

 

주로, steinberg classification으로 구분합니다

30퍼센트 이상일때, severe라는 것은 암기!!!!!

 

 

 

5. 연골하 피로골절

 

Subchondral stress fracture

: 체중부하 관절의 subchondral bone에서 특별한 외상력없이 골절이 발생하는 경우를 지칭합니다.

 

Stress fracture = insufficiency fracture(약한 구조에 반복적인 약한 힘) + Fatigue fracture(정상 구조에 반복적인 힘)

 

 

 

 

실제 케이스입니다.

 

 

 

6. 대퇴골두 무혈성 괴사와 피로 골절의 감별점

 

 

좌측은 스트레스 골절, 우측은 골괴사입니다.