스포츠 손상과 유사한 상황들(챕터7)

 

 1권의 Chapter 7에 해당하는 내용입니다.  스포츠 손상처럼 보이지만, 그렇지 않은 상황들에서 다루는 챕터입니다.

 

 저는 이 챕터를 공부하면서, 내용 자체도 어렵다고 생각하지 않았고, 중요한 부분만 출제되고 경향이 있다고 생각했습니다. 그러나, 실제 시험에서는 다소 어렵게 문제를 풀었던 기억이 납니다. 

 

 

 

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(1)   골, 연부 조직 종양

-    Reg flag signs (night pain, fever, loss of appetite, weight loss, malaise)

-    Osteosarcoma: 20-30대, 주로 하지 관절, x-ray상 bone destruction(moth-eaten), osteomyelitis 감별 요함.

-    Osteoid osteoma: 운동으로 유발되는 통증, 아스피린으로 호전되는 야간통, Central nidus.

 

(2) 류마티스 질환(스포츠 질환과 구분이 중요)

-  back pain(AS), patellar tendinopathy(psoriatic enthesopathy), flitting arthritis(early RA)

-  스포츠 질환과 구분되는 류마티스 질환의 특징 = 외상력 및 과사용력 없이 관절 부종, 조조 강직 및 야간 통증, 관절 외 증상(피부 발진, 손톱 이상, 위장 장애, 안구 침범) → Proximal limb girdle weakness는 근육 내 병변을 시사.

 

(3) 근육 내 병변: 치료에 반응하지 않는 Fatigue일 때, 근육 병변을 의심.

-     Proximal limb girdle weakness시에 Dermatomyositis(+ skin rash) 또는 Polymyositis를 떠올리자 (SLE, SS와 연관)

-     Mitochondiral myopathies: Cramping, Fatigue, muscle pain, myoglobinuria

 

(4) 내분비 이상 문제

- 갑기저(근위 근육 위약, CK 상승, fibromyalgia), 감기항(말단지 부종, 오십견), 부갑선기능항진(CPPD 침착 및 pseudogout와 연관), DM, acromegaly(OA, CTS), hypercalcemia(lung cancer, hyperPTH, bone pain, constipation, confusion), primary Cushing’s SD(proximal myopathy)

 

(5) 혈관성 문제: 운동 시에 악화되는 양상의 통증 및 부종(정맥 혈전증)

 

(6) 유전성 문제: 엘러스 단로스 질환(ligament laxity), Osteogenesis imperfecta(골절 위험), Down(Cervical spine, cord injury), Marfan(sudden Cardiac death), Hemochromatosis(iron 문제로 CPPD, hook-shaped)

 

(7) 육아종성(greater micker): TB (chronic septic arthritis, spine fracture 등으로 나타남), Sarcoidosis(급성: fever, rash(결절 홍반, Erythema nodosum), swelling으로 cellulitis처럼 보임, 만성: hypercalcemia 처럼 보임)

 

(8) 감염: OM(야간통 및 활동 후 심한 bone pain) , Septic arthritis(S. aureus), 라임병(진드기, 이동 홍반(EM: erythema migrans)

 

(9) 국소성 통증 증후군

-     CRPS: post-traumatic, 부종 및 발적, 수상 부위와 다른 국소화된 통증. 수상 후 지연 회복, Type1(신경 손상 뚜렷x) ,2(신경 손상 뚜렷함)

-     Myofascial pain syndrome(MPS) : 과사용으로 발생, active trigger points를 동반한 regional pain

-     Fibromyalgia : 만성적 통증, 온 몸이 아프다, 피로, 수면 장애, 심리적 스트레스, 압통점 11/18 이상 (진단 및 치료에 대해서 새롭게 물어보았음. 강의 및 교과서 외에서 답을 찾아야 했던 것으로 판단됨.)